1.预防(1)节欲养生,避免不洁性行为。(2)积极开展防癌宣传,普及防癌知识。老年人应每年做例行性前列腺指检,以期做到早发现、早治疗。2.调护 晚期前列腺癌患者可表现为恐惧、孤独、愤怒、焦虑、抑郁等多种心理状态,原因可能是患者及家属对死亡的恐惧,也可能是患者对痛苦的恐惧以及担心由于患病而失去职业、地位,减少或失去经济来源等。所以有效的控制疼痛和缓解症状是消除患者恐惧心理的一个重要内容,另外患者家属和医务人员以及社会工作者对患者的关心和帮助也是减轻其孤独、恐惧感的重要方法之一。首先应以心理治疗为主,进行解释和说理等支持治疗。严重者以理气解郁、畅达神机为原则给与中药治疗。总而言之,要强调移情易性,这不仅是防病治病的需要,也是防止反复及发生意外不可忽视的措施。
1.预防 (1)病因预防:针对病因采取预防措施,已经肯定的外来致病因素有染料、橡胶、皮革等,能引膀胱癌的发生;吸烟和服用某些药物可使膀胱癌的发病率明显增高。这就要求改善染料、橡胶、皮革等工业的生产条件,提倡禁烟,避免大量、长期服用可致膀胱癌的药物。(2)重视血尿:高度重视血尿患者的密切随访,尤其对40岁以上的男性不明原因的肉眼血尿,原则上要采取严格的措施,包括膀胱镜检查等手段进行膀胱肿瘤的筛选。(3)肿瘤筛查:开展群众性的普查工作,尤其对高发人群进行普查。2.调护(1)调整身心状态:保持会阴特别是尿道口的清洁,预防感染。进行心理护理,帮助患者解除畏惧、紧张、恐惧、失望等不良心态,引导其忘掉疾病,心情舒畅,更好地配合各种治疗。注意起居有时,进行适当的体育锻炼或气功锻炼来调整身心。(2)关注饮食:进行饮食调理,采用合适配方如赤小豆、大麦米粥等养胃生津,适用于膀胱癌术后脾胃虚弱者。 (3)心理调节:鼓励患者树立战胜肿瘤的信心,树立未来的生活目标。使患者从精神到身体做好战胜肿瘤的准备,促使早日康复。向患者解释清楚,膀胱癌经积极的治疗与配合治疗,是可以获得长期生存的。资料表明有生活目标,有良好的心态,机体的脏器功能、免疫功能活跃,对抗癌有利。
1.预防避免放射线损伤,慎用激素,加强对铅化物接触的防护,减少 -苯胺、联苯胺等化学物质的接触。中国中医科学院广安门医院肿瘤科朴炳奎2.调护(1)心理调节:首先要嘱其家属给患者营造一个宽松的环境,医护人员要以自信、乐观的态度与患者谈论肾癌的发展与预后使患者在一种平稳和轻松的心态下接受治疗。要从各方面减轻患者的精神负担,包括有效的治疗、亲友的安慰和鼓励、求实的态度和信心,使患者的精神状态得到调整,有利于自身免疫功能的恢复和增强。鼓励患者增强战胜疾病的信心,消除恐惧心理,积极配合医护人员进行彻底治疗,戒烟戒酒,养成良好的生活习惯,可常听听节奏欢快的乐曲,亦可通过琴棋书画陶冶情操,适当参加户外活动,如散步、垂钓等。(2)节制房事,清心寡欲:从医学的观点看,健康人的性生活是人体心理和生理的需要。但对于肾癌患者来说应节制为宜。肾癌其病位在肾,肾虚是发病关键,若病后不节制房事,更耗其精血。所以静心修养,清心寡欲是肾癌康复治疗中不可忽视的一部分。只有这样才能使气血得充,体虚得复,从而提高机体免疫力,达到抗癌防复发的目的。
结直肠癌与胃癌、肝癌、食管癌、胰腺癌等恶性肿瘤相比,其预后较好。影响其预后的因素很多,其中最主要的是病期的早晚;另一个主要因素是有无淋巴结的转移,一旦发生区域淋巴结转移或远处淋巴结转移,预后很差。其他如年龄、病程、肿瘤的大小、浸润肠壁的周径、环周切缘多少、系膜切除是否完整、病理类型和分化程度、免疫状态和治疗方式等,都对预后有所影响。预防方面需要提高对本病的认识,尽可能做到早期发现、早期诊断、早期治疗。平时注意合理的饮食,以低脂、多纤维为佳。朴炳奎教授认为合理的饮食调配对于患者来说尤为重要,提倡饮食宜清淡,多食新鲜蔬菜、水果、菌菇、木耳之类的食品,少食高脂肪、高蛋白食物,忌烟酒,饮食不宜过多,以食后感到舒适为宜。同时也可以食用肿瘤药膳,既可以增强肿瘤患者的免疫力,又有利于手术后的恢复,减轻化疗的不良反应,还可以起到一定的预防肿瘤复发和转移的作用。加强对患者情志的调适,既注意选用有调节植物神经功能的药物,如淮小麦,清心除烦的焦栀子、川黄连,镇静安神的酸枣仁、合欢皮、生牡蛎等;又应重视对患者的心理治疗,采用特殊的“话疗”方法,将中医学一系列调畅情志的方法(如“怡悦开怀法”“以疑解疑法”“转移注意法”“说理开导法”“静志安神法”“以情胜情法”等)贯穿于整个治疗过程中,巧妙地与患者进行思想沟通,引导患者振作精神,开阔胸怀,调畅情志,树立战胜疾病的信心,最大限度地挖掘生命的潜能,与癌魔进行斗争。坚持适度的运动如散步、打太极拳等,也能促进消化,促进气血的运行。避免相关因素的长期刺激,如溃疡性结肠炎等长期治疗效果不佳,要果断采取手术治疗。对于有家族史的高危人群实行定期检查。这些措施是预防结直肠癌发生、复发的较为有效的措施。
1. 预防(1)饮食预防①多食新鲜蔬菜、水果,多饮牛奶。这些食物含有丰富的维生素,可阻止化学致癌物在体内的合成。应改进饮食习惯和生活方式,按时进食,不暴饮暴食,进食不宜过快、过烫,进食时应心情舒畅。不饮烈酒,不吸烟。粗糙的食物如玉米、高粱等有可能对消化道黏膜造成机械性损伤,且经常使用这些食品可使蛋白质和脂肪的摄入不足,损伤的消化道黏膜不易及时修复,因此应适量食用。②少吃或不吃咸肉、香肠、火腿、肉类罐头等,这些食品含有较多的盐,有损于胃黏膜的完整性。煎炸熏烤的食品在加工的过程中可使致癌物质含量增加,故应少吃。食品以清炖或红烧为好。一般每天进食的食盐以低于10g为宜。(2)积极正确治疗胃部疾患 ①积极治疗胃息肉、胃溃疡、萎缩性胃炎、反流性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃黏膜上皮异型性增生等癌前病变。②积极控制幽门螺旋杆菌(HP)感染。(3)早发现、早治疗高危人群,尤其是有胃癌家族史和40岁以上胃病久治不愈者,应定期检查。一旦确诊应及早手术,同时采用恰当的综合治疗。2.调护(1)生活起居:首先应给患者一个清静、温馨的生活环境,忌喧哗、躁扰;家属应经常与患者进行思想交流,及时发现患者的各种思想顾虑和烦恼,帮助患者戒除烟酒,建立良好的生活习惯。(2)饮食运动:饮食应有规律,多食富含营养而又易消化的食物。早晚适当进行户外活动,多进行一些可以陶冶情操的活动,如听音乐、绘画、书法等。(3)护理:术前应做好患者的思想工作,树立战胜疾病的信心。术后应做好护理。放化疗中患者出现恶心、呕吐、胃脘疼痛等消化道症状时,可帮助患者按摩内关、足三里和中脘。午后潮热者应多饮水,必要时可给予退热药物。胃癌并发呕血时,应让患者平卧,头侧向一边,并注意脉搏、呼吸、血压、皮肤弹性、体温和神志变化,及时请医生处理。对大量腹水或恶病质患者,要加强饮食调理,适当增加营养,多食富含蛋白质和维生素的食品。对于长期卧床的患者应注意防止褥疮的发生,勤翻身,或在受压部位用气垫减轻压迫,保持受压部位的干燥。如果已形成褥疮,可用红外线等局部照射。
朴炳奎教授认为,由于很多肿瘤发现时都已经是中晚期,失去了最佳的治疗时机,而现代技术也尚未先进到能及时早预测、发现肿瘤,所以朴炳奎教授认为本病防重于治,这很好地体现了中医治未病的学术思想,也反映了朴炳奎教授对肿瘤疾病特点的准确把握。根据肿瘤的特点,以及甲状腺癌的特殊情况,朴炳奎教授提出以下几条方案进行预防调护,防病于未然,实为多年临床之真知灼见。1. 心理调护恶性肿瘤严重危害人类健康,许多资料证实肿瘤的发生及预后与患者的心理因素密切相关。有研究者调查250例癌症患者发现,150例在患病前受过强烈精神刺激。而美国医学心理学会通过调查120例肝癌患者的性格特点也发现相似结果,内向型性格、不良心理、社会刺激、长期情绪压抑和家庭不和睦是引起癌症的主要因素。我国也有学者曾通过研究证明,具有以下性格特点者是癌症的高发人群:多疑善感,情绪抑郁;急躁易怒,忍耐力差;沉默寡言,对事物态度冷漠;性格孤僻,脾气古怪。不过,经过自身和外界的帮助,通过提高文化修养,也可以潜移默化地使性格受到影响和改变,从而减少癌症的发生。甲状腺癌患者通常情绪不稳定,性急,易怒,好发火,好激动,并常伴有焦虑、烦躁、恐惧等,因此人际关系甚至家庭关系也常常受到影响。对此,一方面要借助药物帮助其改善生理状态,另一方面要做好心理疏导和心理纠治,双管齐下,帮助患者稳定情绪,调整心态,优化个性,以利于最佳疗效的取得。中医非常重视心理因素在治疗中的作用,早在《内经》中就记载了情志之间互相制约的关系,并总结出了“以情治情”的治疗方法。后代医家更明确提出:“善医者,必先医其心,而后治其身也。”根据临床经验及甲状腺癌的特殊病情,朴炳奎教授认为,甲状腺癌患者的心理开导非常重要。在总结了古代医家及余桂清老前辈的治疗方法后,提出了下列治疗方法。(1)静志安神法:中医理论十分重视“精神内守”在防治疾病中的作用,提倡《内经》所强调的“恬淡虚无”。静志安神法与现代所称的自我调整法、打坐冥想、松弛疗法有相似之处。这种方法来源于我国的气功、佛教的禅宗、印度的瑜伽功等东方古代修身养性的方法,是通过静坐或静卧,内忘思虑,外息境缘,亦不为病痛所扰,使精神清静宁谧,真气自然从之,病气逐渐衰去。甲状腺癌的女性发病率是男性的2~3倍,这说明情志因素可能对本病的发生有很重要的作用。调畅情志,怡情易性,很有可能减少本病的发生。对于已经发病的患者,采用静志安神法配合治疗也可减轻病情,收到不错的疗效。朴炳奎教授在临床上常鼓励患者用参禅、独室静坐、静卧的方法,让患者独处一室,要求其平心静气,排除一切思想杂念,抛弃一切恩怨慕恋,方能渐至“恬淡虚无,真气从之,精神内守”。此法对于未患或已患甲状腺癌的人都适用,而且对未患本病的人具有更重要的作用。(2)言语开导法:这是一种基本的心理疗法,通过言语过程,向患者讲解一定的医学知识,使患者知道疾病的发生、发展、病情的深浅轻重及其危害,设法帮助患者消除紧张、恐惧和消极心理,同时引起对疾病的注意和重视,增强其战胜疾病的信心,积极配合治疗,争取早日康复。这一疗法主要是正确运用“语言”工具,调动患者的主观功能性。此法较适用于已患甲状腺癌的患者。这一类患者可能平素情志不畅,再加之患此大病,情绪痛苦,可想而知。《灵枢·师传》曰:“告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所苦。”朴炳奎教授认为,首先要耐心倾听患者的诉说,启发诱导患者倾吐内心的痛苦郁积和隐私真情,这不仅利于医生了解病情,同时本身就是一种心理疏泄法。善于引导这一过程,并善于解释,这是此疗法实施的关键步骤。然后针对不同患者分析病史病情,找出致病原因,并告诉患者具体的治疗措施及如何自我调养,最终提高患者对疾病的认识,解除患者的消极心理状态,克服焦虑和紧张情绪从而起到改变患者精神及躯体状况的目的。临床上应用此法时,应注意让闲杂无关人等回避,创造安静的治理环境,融洽的气氛,取得患者的信任感、安全感。而且在言语交流过程中用词要得当,有的放矢,细致入微,并注意替患者保守秘密。(3)怡情易性法:怡情易性法又称“移精变气法”,现在称之为转移注意力法。该法是通过语言和行为等,转移患者对疾病的注意力,从而达到调整逆乱之气机,使精神安定,疾病减轻的目的。人在病中则常虑其病,甚至紧张焦虑和恐惧。甲状腺癌患者多有肝郁气滞痰凝,患者经常情不自禁地思考自己的病情,而且容易越想越极端,越想越郁闷,进而气滞不散,影响本病的治疗。在临床上,朴炳奎教授注意培养患者的兴趣爱好,让家属引导患者形成一些爱好,如图书、音乐等能影响人的情绪,转移情志,具有陶冶性情的作用,可以起到很好的作用。(4)顺情从欲法:顺情从欲法又称怡悦开怀法,就是顺从患者的意志、情绪,满足其身心需要,用以治疗情欲不遂的病症。《灵枢·师传》说:“未有逆而能治之也,夫惟顺而已矣。百姓人民,皆顺其志也。”古代许多医家认为,只有顺情从欲,怡悦开怀,心情舒畅,再配合服药,才能取得良好疗效。否则,心情不畅,情志抑郁,草木无情,石药无功,服药再多也是收效甚微。因生活欲望不能得到满足而致的病症,单靠言语开导、怡情异性等方法是不能奏效的,故需配合顺情从欲法。朴炳奎教授在临床上常叮嘱甲状腺癌患者的家属要求他们尽量适当满足患者的合理生活欲望。以上这些心理调护的方法不仅可以应用于甲状腺癌患者,在其他肿瘤患者身上如能合理运用,同样能收到很好的效果。2. 饮食调养 古人认为“谷肉果菜,食养尽之,五使过之,伤其正也”。饮食得宜可以养生益寿,而且对疾病的预后有非常重要的作用。甲状腺癌患者的用碘很有讲究,如沿海地区素有食海产习惯者患甲状腺肿瘤,很可能是碘依赖型,以食无碘盐为宜,同时少食海带、紫菜、淡菜、贝壳类海产品等,减少碘的摄入。如果患者生活在内陆,本来无食海产品之习好,那大致是缺碘性的,可食含碘盐,中药可以运用海藻、昆布、黄药子、夏枯草类,海带、紫菜类不属禁忌范畴。3. 重视治未病 《素问·四气调神大论》曰:“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎。”朴炳奎教授非常重视治未病的思想,认为肿瘤的治疗尤其如此,只有将重心前移,重预防,减少肿瘤的发病率,才是利国利民、行之有效的上上策。大多数医家都坚持肿瘤应该进行综合治疗,但是现今的各种治疗手段(除了早期能手术治疗的)效果都不是很理想。朴炳奎教授认为,除了前面提到的心理调护和饮食调养,还应该从以下几个方面进行“治未病”。(1)行为干预:首先需戒烟戒酒,并积极鼓励人们多投身于社会公益事业和有益的各项户外活动,多诱导人们形成良好的生活习惯,培养各种有益的兴趣爱好,进而稳定情绪,陶冶情操,形成健康的生活方式。(2)体能锻炼:现代生活使得人们生活节奏加快,压力增大,体育活动减少。应该进行适度的体能锻炼,如果没有条件进行体育运动的,可以在办公室或者家中练习太极拳等,也可以慢走或散步。体能锻炼时不可急于求成,而应稳步、循序,讲究缓图与渐进,持之以恒。 (3)社会及家庭配合:和谐的家庭环境及社会关系对人的情志影响非常大。甲状腺肿瘤患者通常家庭关系一般,很可能不十分融洽、和谐。因此要进行积极干预,并指导他们消解矛盾,创造和谐氛围,调整心态,稳定情绪。以上三点不仅适用于甲状腺癌患者,对于其他肿瘤的防治同样有非常重要的作用。
1.调畅情志七情所伤是属于中医之内因,七情太过或者不及皆可导致疾病的发生。脑瘤患者由于各种心理负担,易致七情紊乱,意乱志伤,一方面导致人体气血津液运行不利,郁结凝滞而为痰为瘀,形成脑瘤;另一方面影响情志神态,不利于脑瘤术后的恢复,甚至某些情况下还会使疾病进一步加重。所以调情怡志是预防调摄的必要之举。这就要求患者经常保持乐观健康的情绪,一旦得病要消除顾虑,保持情绪愉悦,避免精神刺激,积极与家属及医护人员沟通,积极参加社会活动及必要的娱乐,以减少紧张恐惧心理,保持欢愉舒畅的心态。2.饮食调理可以经常食用具有防癌作用的食物,如胡萝卜、芦笋、蘑菇、南瓜等。如果处于脑瘤康复期,当随其病情的不同情况分别选择饮食。若系脑瘤术后,尤其是手术未能根治者,当慎颅压升高之情,对于具有助阳升提作用及辛辣烟酒等刺激性食物应慎用或禁服;在术后病情已有缓和之势,则应增加具有滋阴填精益髓并且含有潜镇作用之食物,如鳖甲、黑鱼、猪脚、银耳等,以增加补脑益神、促进康复的作用。 3.起居护理选择安静而阳光充沛、空气清新的居住环境,既可调情怡志,也可保证良好的睡眠,为其他康复措施提供条件。另外应注意个人卫生保健,保持口、鼻、眼、耳等七窍的清洁。因七窍与脑相属,往往是外邪入侵颅脑的主要途径,使之清洁通畅,不但可以防止外邪入侵,还有利于视听。
1.预防(1)减少与危险因素接触,禁烟,适当控制饮酒。据来自世界各地的研究显示,多数喉癌患者都有长期大量吸烟史,喉癌的发生率与每日吸烟量及总的吸烟时间成正比。另外,饮酒者患喉癌的危险性比非饮酒者高1.5~4.4倍,尤其是声门上型喉癌与饮酒关系密切。而且吸烟与饮酒在致癌方面具有协同作用,所以应该养成良好的生活习惯,远离烟酒。(2)保护环境,增强环保意识,控制环境污染。工业产生的粉尘、二氧化硫、铬、砷等长期吸入可能导致呼吸道肿瘤。据研究证明,空气污染严重的城市喉癌发生率高,城市居民高于农村居民。所以长期与粉尘、石棉、二氧化硫、铬、砷等接触的人员,应该积极采取劳动保护措施。(3)早期发现,早期治疗,合理用嗓,声嘶时禁高声。对于声嘶超过两周及有异物感者,应及时行喉部检查。积极治疗各种慢性咽喉疾病,对于喉角化症、声带白班、喉乳头状瘤等潜在的危险因素应及时诊断和治疗。2.调护(1)饮食调护:喉癌患者经过放化疗后消化功能减退,出现纳呆,导致营养不良,特别是有毒药物攻伐之后正气戕伤,需以“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之”,以补中益气。临床上可根据各种情况辨证施食。如放疗后阴津亏耗、火毒热盛,可选择甘寒生津、滋阴清热之品,如绿豆、冬瓜、丝瓜、苦瓜、梨、荸荠、莲藕等;化疗后气血大亏,宜用滋补气血之品,如人参、山药、大枣、阿胶、桂圆、羊肉、牛肉等。此外,如果咽喉经常疼痛,则饮食以细软、容易消化为主。(2)心理调护:心理治疗对于喉癌的恢复至关重要。喉癌患者全喉或半喉切除后语言功能受限,这时医护人员尤其是患者家属,让患者消除紧张、恐惧心理,树立战胜疾病的信念,提高患者的生活质量。(3)其他方面:喉癌康复阶段应该注意口腔清洁卫生,禁止吸烟。早期治疗和预防流感等传染病以及口咽部的其他慢性疾病,因为此时患者多属邪去正虚、气血亏虚、表虚不顾的状态,机体免疫功能低下,易于外感,可嘱患者常服玉屏风散。同时尽量避免刺激性有害气体及粉尘的吸入。适当休息和功能锻炼也是十分重要的。
1.预防(1)加强防癌普查,做到早发现,早诊断,早治疗。如果舌面出现糜烂、皲裂,溃疡久不愈,或者同一部位反复发生溃疡时,应该高度重视,必要时做细胞学或组织病理检查。(2)注意口腔卫生,坚持早晚刷牙,拔除牙齿的残根和残冠。养成良好的饮食习惯,少时刺激性食物,不抽烟,不饮烈性酒。(3)舌黏膜长期发生溃疡,或者出现舌面重度白斑,皆可导致上皮增生,所以有以上情况应该及时纠正和治疗。舌乳头状瘤,特别是斑块状和基底较宽者,应及时手术切除。2.调护(1)合理摄食:饮食调摄对于疾病的康复及其重要。舌癌患者病变部位在舌手术或者放疗后均会影响咀嚼、吞咽功能,尤其放疗后还会损伤味觉细胞,影响食欲,导致营养失调。因此应该选择容易消化而富有营养的食物为宜,忌食煎炒、辛热、肥甘厚味和生冷酸辣之品;同时也应该考虑患者的饮食习惯,尽量符合患者的口味,品种宜多样化。(2)心理护理:舌癌患者因进食和言语障碍,往往会产生恐惧、悲观、厌世心理。消极的心态不利于病体的康复,甚至会加速恶化。因此积极的心理护理,帮助患者解除思想顾虑,摒去杂念,避免忧思郁怒,树立战胜病魔的信心十分重要。心理治疗可以调动人体抗癌的积极因素,为疾病康复创造良性循环的条件。
鼻咽癌发病率高,应该“早预防、早发现、早治疗”,未病先防,既病防变。1.预防针对鼻咽癌发病相关危险因素,减少腌制食品摄入,尤其是咸鱼,多食新鲜蔬菜。减少空气污染,改善生存环境,尽量减少粉尘、油烟等的接触。针对高发区或有家族史者采取优化筛查方案进行筛查,主要是EB病毒抗体和鼻咽镜检查。有鼻咽疾病应及早就医诊治,如发现鼻涕带血或者吸鼻后口中吐出带血鼻涕,以及不明原因的颈部淋巴结肿大、中耳积液等应及时做详细的鼻咽部检查。2.调护鼻咽癌患者应该避免各种体力上的过劳,治疗期间注意局部卫生,每日数次漱口,必要时行鼻咽腔冲洗,一年内避免拔牙。饮食均衡,不宜辛燥刺激食品,不宜烟酒等。避免精神紧张、情绪过激,保持开朗乐观良好的心境。鼻咽癌康复需要多学科协作,制定个体化方案,尤其要重视心理康复,真正达到“形神兼调”。